（56）-通评虚实论篇之二：儿科病症、血便、下痢、脓血、癫痫、消渴、痈疽、阿是X之形与神 (第1/4页)

    二十八-5、儿科病症、血便、下痢、脓血、癫痫、消渴

    原文：

    帝曰，r子而病热，脉悬小者，何如？

    岐伯曰，手足温则生，寒则Si。

    帝曰，r子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？

    岐伯曰，喘鸣肩息者，脉实大也。缓则生，急则Si。

    帝曰，肠澼便血何如？

    岐伯曰，身热则Si，寒则生。

    帝曰，肠澼下白沫，何如？

    岐伯曰，脉沉则生，脉浮则Si。

    帝曰，肠澼下脓血何如？

    岐伯曰，脉悬绝则Si，滑大则生。

    帝曰，肠澼之属，身不热，脉不悬绝何如？

    岐伯曰，滑大者曰生，悬涩者曰Si。以藏期之。

    帝曰，癫疾何如？

    岐伯曰，脉搏大滑，久自已。脉小坚急，Si不治。

    帝曰，癫疾之脉，虚实何如？

    岐伯曰，虚则可治，实则Si。

    帝曰，消痨虚实何如？

    岐伯曰，脉实大，病久可治。脉悬小坚，病久不可治。

    倪师注：

    h帝问，在襁褓中的幼儿，如果发生高热病，但脉却悬细而小，表示什麽呢？

    岐伯回答，一样的是手足温暖者生，手足冰冷者Si。

    h帝问，幼儿若中风发热，气喘肩息者，脉状又如何？

    岐伯回答，一般若有气喘肩息者，脉都会呈现实且大状。此时若有缓脉出现，表示胃气犹存，如此则生。但若出现如弓弦一样的劲急之脉，已无胃气，如此必Si。

    h帝问，若下痢又会大便带血者，又如何呢？

    岐伯回答，若此人身反发热主Si，身冷为正常者生。

    h帝问，若下痢又排出白沬者，又知何呢？

    岐伯回答道，此时若脉沉，为脉症相合，如此则生。若脉反浮者，为YyAn绝离，故Si。

    h帝问，若下痢又排出脓血，又如何呢？

    岐伯回答道，若脉呈悬细快断绝状，此脉症不合，主Si。若脉现滑利且大，则脉症吻合者生。

    h帝问，若下痢症，身不发热，脉亦不悬绝者，如何？

    岐伯回答道，凡下痢症，脉现滑利且大者，此脉症相合，故必生。若呈脉中空虚、流动不畅者，此津Ye已竭，必Si。此际但计算其真臓之脉现，则可判定其Si期。

    h帝问，得癫疾等脑病，其又知何呢？

    岐伯回答，若脉现滑利而形大者，日久自己会好。若脉出现形小坚强y且急数者，此必Si也。

    h帝问，从脉中如何分辨癫疾之虚实，及结果如何？

    岐伯回答，癫疾本为虚证，若脉呈虚脉，因脉症相合，此病可治。若脉反呈实症之脉，此人必Si癫疾指脑病变。

    h帝问，三yAn热结之消痨病今之糖尿病，其脉虚实如何？

    岐伯回答道，如果脉实而大，此病长期治疗可痊癒。若脉反为悬细形小又坚y，即令长久治疗亦无法治癒。

    课堂笔记：

    1.「r子而病热，脉悬小者，何如？」还没断N的孩子，叫r子。这句话的意思是，小孩还没断N，发烧了，脉悬小──脉应该是洪大的，怎麽办？

    *夫病热者，皆伤寒之类也。凡伤於寒，藉yAn气以化热，热虽盛不Si，然yAn气生於JiNg水之中，男子八岁，nV子七岁，肾气始实，r子天癸未至，肾气未盛，故帝复有此问焉。夫心主脉而资生於肾，心肾水火之气，上下时交，肾气不能上资於心，则心悬如病饥，而寸口之脉悬绝小者，肾气未盛也。

    2.「手足温则生，寒则Si。」如果发烧了，脸sE红润，脉很大，就是脉证合。只要是脉证相合，都好治。如果发烧了，脸sE发青，脉很洪大，这是不好治的，因为脉sE不合。所以歧伯讲的是这个，m0m0发烧小孩的手脚就知道了，如果手脚也是温的，就能活下来。如果手脚是寒的，则Si。

    *伯答r子之生yAn，藉後天之气也。四肢皆禀气於胃，故yAn受气於四末，是以手足温者，胃气尚盛故生，寒则胃气已绝故Si。朱永年曰：当知少YyAn明之气，皆主手足之寒温，医者不可不审。

    3.“r子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？”“喘鸣肩息”，指的是肺气闭锁了，病人要靠肩膀的动作才能x1饱气。

    4.「喘鸣肩息者，脉实大也。缓则生，急则Si。」还在吃N的小孩子，如果要靠动肩膀来呼x1，脉很实大，这时如果脉的速度是缓的，代表有胃气，就有得治。如果脉的速度很急，这是Si症，代表没有胃气了。

    *此复论後天所生之宗气而亦不可伤也。宗气者，五臓六腑十二经脉之宗始，故曰宗气。肩息者，呼x1摇肩也。风热之邪始伤皮毛，喘鸣肩息是风热盛而内g肺气宗气，故脉实大也。夫脉之所以和缓者，得yAn明之胃气也。急则胃气已绝，故Si。徐公遐曰：水谷之JiNg虽藉先天之气以生化，然先天之气又藉水谷之JiNg以相资，是以天癸至，肾气盛，齿发长，筋骨坚，皆受後天之养，非但於r子也，故复设此问焉。

    5.小孩手很小，所以我们不是用三个指头m0小孩的脉，而是用一个大拇指，压在小孩的手腕上，寸关尺脉就都m0到了。

    6.「帝曰，肠澼便血何如？岐伯曰，身热则Si，寒则生。」如果一个人又下痢又带血，一定是寒的。人在失血时，身T会发冷，这时如果病人身T反而发热，就是逆症，即yAn要绝了，因为脉证不合。

    *肠澼者，邪僻积於肠间而为便利也。经言yAn络伤则血外溢，血外溢则衄nǜ血；Y络则血内溢，血内溢则便血。肠胃之络伤，则血溢於肠外，肠外有寒汁沫与血相搏，则合并凝聚而积成矣。是以肠澼血便者，Y络之血溢也。肠澼下白沫者，肠外之寒汁沫也。肠澼下脓血者，汁沫与血相搏，并合而下者也。夫便血Y泄於内也，发热yAn脱於外也。本经曰：YyAn虚，肠澼Si。此YyAn血气之相离也。

    7.「肠澼下白沫，何如？脉沉则生，脉浮则Si。」下痢带脓血与下痢带白沫，两个不一样。下痢又白泡沫，是里寒很盛。带白沫就是Y虚掉了。Y虚时，脉应该是沉的。如果反过来得了浮脉即yAn脉，脉证不符，Si症。

    *下白沫者，YYe下注，故脉沉者为顺。如脉浮，是经气下泄